Здоровая пища

Здоровье и правильное питание

Классификация рака прямой кишки по стадиям

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

  • Ограничением костными структурами таза;
  • Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
  • Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

  • N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
  • N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
  • N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
  • N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

  • МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
  • М1 – есть отдалённые метастазы;
  • М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
  • М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

  • Примесь крови в кале;
  • Изменение частоты, консистенции и формы стула;
  • Запоры, чередующиеся с поносами;
  • Боль в животе;
  • Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

  • Массивное кровотечение;
  • Толстокишечная непроходимость;
  • Прободение;
  • Прорастание в другие органы;
  • Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

АвторВрач-онколог

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.Хирург-онкологВрач-онкологВрач-онкологВрач-онколог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная) Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная) Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии Цена 18 700 руб.
Химиотерапия Цена от 50 000 руб.
Установка порт-системы (со стоимостью порта) Цена 49 000 руб.
Программа онкодиагностики легких Цена от 11 275 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики «женское здоровье» Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики «мужское здоровье» Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС Цена от 10 659 руб. в сутки

Онкологический диагноз и лечение рака

Важный и ответственный этап в борьбе с онкологической болезнью – поставить пациенту правильный диагноз и сформулировать его согласно общепринятым международным стандартам. Онкологический диагноз и стадия заболевания должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации опухолей (онкологических заболеваний), что абсолютно необходимо и для выбора правильной тактики лечения, и для определения прогноза болезни, и для эффективного взаимодействия всех медицинских специалистов, участников лечебно-диагностического процесса.

Лечение рака всегда основано на точном диагнозе:

Онкологический диагноз должен быть доступен для понимания пациента

Таким требованиям отвечает Международная ТNМ-классификация опухолей, которая оперирует тремя основными и несколькими дополнительными категориями:

Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли

N (nodus) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов

М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов

G (gradus) – дополнительный критерий для определения степени злокачественности (дифференцировки) опухоли

R (resection) — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Онкологическое заболевание всегда проходит определенные стадии развития, сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает автономностью и индивидуальными особенностями. Согласно требованиям ТNМ-классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Этот набор характеристик в дальнейшем используется для определения общей стадии онкологической болезни, которая обозначается как стадия I, II, III или IV. Как правило, низкие показатели для T, N и M соответствуют ранним и менее опасным стадиям рака. Например, опухоль T1 N0 M0 будет, скорее всего, классифицирована как I (первая) стадия.

Это упрощенный подход к пониманию онкологического диагноза. Необходимо учитывать, что, несмотря на важное значение определения стадии онкологического заболевания, прогноз при раке зависит и от других факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие болезни и прочие показатели, связанные со здоровьем.

Общие принципы TNM-классификации

Первая категория в этой системе «T» определяет размер опухоли, ее распространение на прилежащие ткани. Первичная опухоль (Tumor) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Тх используется тогда, когда оценить размеры и местное распространение опухоли не представляется возможным.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 – характеристики первичной опухоли, обозначение ее размеров, характера роста и взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами.

Следующая категория «N» связана с вовлеченностью в процесс лимфатических узлов. Она показывает, распространилась ли опухоль на окружающие лимфатические узлы, а также указывает на количество и размеры пораженных узлов. Эта характеристика описывается числом от 0 до 2. Большее число означает более тяжелую форму рака. Даже при небольших размерах самой опухоли, распространение ее на близлежащие лимфатические узлы N1 или N2 может расцениваться, как более угрожающая форма рака.

Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, N2

Категория «M» указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть метастатический рост в местах, расположенных далеко от исходной опухоли.

Мх – отдаленные метастазы не могут быть подтверждены

M0 — отдаленных метастазов нет

M1 – указывает на наличие отдаленных метастазов рака

Вместе с категорией «M» могут стоять и другие индексы для уточнения пораженных метастазами органов или тканей. Это важная информация о степени распространенности и опасности ракового заболевания, поскольку место расположения метастазов всегда влияет на прогноз.

Примерная группировка по стадиям

0 — Tis N0 M0

Ia — T1 N0 M0

Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0

II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0

IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0

IIIb — T3 N2 M0

IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1

Доброкачественные и злокачественные опухоли

С точки зрения характера и темпа роста опухоли, а также прогноза для жизни больного онкологи делят опухоли на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли, как правило, имеют капсулу, растут медленно, окружены собственной капсулой, не метастазируют и не имеют признаков морфологической злокачественности, т.е. гистологически незначительно отличаются от нормальной ткани. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой в большинстве случаев ведет к полному излечению больного.

У злокачественных опухолей практически всегда отсутствует капсула, для них характерен быстрый, инфильтрирующий рост. Характерным признаком злокачественной опухолевой ткани является анаплазия — возврат к более примитивному типу строения. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально — потерей специфической функции. Гистологически определяются недифференцированные, анаплазированные структуры и много митозов. Большинство злокачественных опухолей агрессивно метастазирует.

Эта классификация не учитывает такие важные факторы, как локализация и происхождение опухоли. Например, некоторые злокачественные опухоли можно излечить, несмотря на наличие метастазов. С другой стороны, доброкачественные опухоли головного мозга и без метастазирования могут приводить к летальному исходу. Некоторые опухоли нельзя однозначно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным, поскольку они обладают признаками обоих типов.

Дорогие наши пациенты

Онкологический диагноз дает Вам очень мало времени для выбора правильного места лечения. Для успеха в лечении рака дорог каждый день. В онкологии очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью, тем эффективнее и дешевле будет лечение.

Стадии рака

18.03.2016 10:34:45 514520 В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

➜ TNM классификация

➜ Гистологическая классификация стадий рака

➜ Определение стадии рака: 0-4

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.
В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

  • Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
  • Второй компонент — N (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
  • Третий — M (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
Легкие Pul
Кости Oss
Печень Hep
Головной мозг Bra
Лимфатические узлы Lym
Костный мозг Mar
Плевра Ple
Брюшина Per
Надпочечники Adr
Кожа Ski
Другие органы Oth

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».
— Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
— Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
— Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
— Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
— Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
— Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

  • GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
  • G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
  • G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

Определение стадии рака: 0 — 4

Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM. В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры.

Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.
Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

Стадии рака на примере опухоли кишечника

0 стадия рака

Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» — что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

1 стадия рака

Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики. Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение, главное — как можно быстрее начать адекватное лечение.

2 стадия рака

В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

3 стадия рака

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.
Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз. На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как: расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного. На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием, но успешно поддается лечению.

4 стадия рака

Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», — просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Просмотр полной версии : Рак прямой кишки

Доброго времени суток!У мужа- рак прямой кишки. Ему 30 лет Вот выписной эпикриз из истории болезни:
Диагноз при поступлении: C-r прямой кишки, T3 Nx M0, II кл.гр.
17.08.2010
Методы исследования: УЗИ от 17.08.10- Заключение: УЗ признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы.
R-гр. Орг. Гр. Клетки от 23.08.10- Заключение: лёгкие,сердце, диафрагма без патологических изменений.
КТ брюшной полости и таза от 18.08.10- КТ картина BL c\ 3 прямой кишки, околокишечная лимфоденопатия. Жировой гипатоз. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.
ФКС от 18.08.10. – Эндоскоп заведён в прямую кишку, где на 4-5 см от зубчатой линии определяется циркулярная Bl, суживающая просвет кишки. Заключение: Bl recti. Биопсия.
ПГИ №….. от 18.08.10- н\дифференцированная Adeno-Ca .
20.08.10 ЭКГ: синусовый ритм 67 в мин. БПВЛН п. Гиса. Дистрофические изменения в миокарде.
ОАК от 20.08.10- Hb-99г/л, Эр-4.1, Л-10.7
ОАМ от 20.08.10- у/вес -1022, белок- abs, эпителий плоский 1-2, лейкоциты-0
БАК от 20.08.10- о.бил- 12.66, о/белок-72г/л, мочевина-4.8 ммоль, креатинин -82мкмоль.
Hbs Ag от 20.08.10- не обнаружено
АНТИ- HCV от 20/08/10- не обнаружено
РМП от 20.08.10- не обнаружено
Консультация врача-уролога от 23.08.10- По данным КТ инвазии в мочевой пузырь нет.
Консультация врача-терапевта от 23.08.10- НЦД по гипертоническому типу. Синдром Жильбера.
Эзофагогастродуоденоскопия от 24.08.10- Поверхностный гастрит.
Клинический диагноз от 25.08.2010г.- C-r прямой кишки, T3 Nx M0, II кл.гр.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ:
Хирургическое лечение: 26.08.10 Название операции: Низкая передняя резекция прямой кишки с аппаратным колоректальным анастомозом, превентивная трансверзостома.
Особенности послеоперационного периода: ПГИ от 01.09.10- Умереннодифференцированная аденокарцинома с инвазией через все слои стенки кишки в клетчатку.
По линии отсечения опухолевого роста нет.
В л.узлах mts аденокарциномы.
07.09.10- Консультация врача-радиолога- Показано проведение после/о ДГТ.
07.09.10- Консультация химиотерапевта. Показано проведение адъювантной ПХТ в условиях дневного стационара на фоне гепатопротективной терапии.
Заключительный диагноз: С20 С-r прямой кишки,pT3 pN1 M0 G2, III B st., состояние после хирургического лечения, II кл. гр.
Осложнения заболевания:нет
Сопутствующие заболевания- НЦД по гипертоническому типу, Синдром Жильбера.
Рекомендовано: 1. Наблюдение онколога по м/ж. 2. Питание по диете 1 мес.3. Ограничение физ. нагрузки 6 мес, носить бандаж.4. Ежедневные перевязки по м/ж.Швы снять по м/ж 13.09.10. 5. Консультация проктолога через 3 мес. 6. Симптоматическая, общеукрепляющая терапия по м/ж. Линекс 2к х 3раза в день, per os, 2 месяца, лакто-фильтрум 2т х 3 раза в день, per os,2 месяца. 7. Микроклизмы (5-10мл) с шолфеем, ромашкой, календулой, 2 раза в день, курсами по 2 недели. Очистительная клизма (500-1000мг) 1 раз в 2 недели. 8. Явка на лучевую терапию после выписки из 500. 9. Явка в дневной стационар на предварительную запись на ПХТ после окончания курса ДГТ.
От себя: Ещё в марте этого года была просто трещина( у мужа был гемморой).
Врачи сейчас назначили 3 курса лучевой и 6 курсов химиотерапии.
Меня интересует прогноз по поводу продолжительности его жизни.
И ещё,мы молодая пара(я моложе его на 8 лет), детей пока нет, сможем ли мы в будущем иметь детей, или есть смысл сдать сперму? И возможно ли это сейчас сделать каким-либо методом, т.к после операции выделения спермы не происходит вообще?
Лечится он в г. Краснодар, «Клинический онкологический диспансер №1»

В данной статье мы разберемся, что же скрывается за аббревиатурами типа T2N1M0 и другими, относящимися к онкологическому диагнозу.

Базовые коды онкологии — расшифровка

Итак, значения букв «T», «N» и «M», которые вместе составляют аббревиатуру TNM-классификации стадий злокачественных заболеваний, принятой во всем мире. Выбор букв неслучаен и связан, как и большинство медицинских терминов, с латинским языком. T — это «tumor», т.е. — опухоль. N – «nodus», узел. M — уже от греческого «metastasis», распространение.

Общепринятая классификация позволяет описывать анатомическую распространенность обнаруженного образования цифрами после букв:

— степень распространенности первичной опухоли (Т);

— отсутствие/наличие/распространенность метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах (N);

— и отсутствие/наличие отдаленных метастазов в другие органы

Чаще всего пациенту встречается клиническая версия классификации TNM. Эти «коды онкологии» расшифровываются (упрощенно) так:

— ТХ — нет возможности провести оценку первичной опухоли (для этого требуется дообследование)

— Т0 — первичная опухоль не обнаружена (т.е. подозреваемое новообразование оказалось каким-либо иным проявлением «дефекта» в организме, а не опухолью)

— от Т1 до Т4 — степень разрастания опухоли, упрощенно — ее размер

— NX — нет возможности провести оценку состояния регионарных лимфоузлов

— N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены

— от N1 до N3 — динамика степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов

— M0 — отдаленные метастазы первичной опухоли исследованием не обнаружены

— M1 — наличие отдаленных метастазов подтверждено

Кроме основных кодов онкологии довольно редко, но встречается описание рака in situ (лат. carcinoma in situ — «рак на месте», «преинвазивный рак») — злокачественной опухоли на начальных стадиях своего развития, которая характеризуется скоплением клеток с измененными характеристиками, но еще не проросших в окружающую данное скопление ткань. В таком случае такая первичная квази-опухоль (неинвазивная) обозначается кодом Тis.

При наличии метастазов, кроме обозначения М1, в классификации опухоли могут применяться коды онкологии, указывающие, куда именно произошло метастазирование:

Дополнительные коды онкологии

Кроме указанных, данные о классификации заболевания могут иметь уточнение об уровне точности поставленного диагноза в каждой из частей аббревиатуры TNM, так называемый С-фактор. Чем выше значение показателя «С» после каждого из элементов классификации, тем более достоверен диагноз в этой части:

— С1 — вывод о классификации сделан с применением стандартных диагностических процедур (осмотра, пальпации, рутинной рентгенографии и эндоскопического исследования просвета полых органов с целью выявления опухолей некоторых органов)

— С2 — мнение специалиста основано на результатах более глубоких диагностических исследований (рентгенографии в специальных проекциях, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, лимфо- и ангиографии, сцинтиграфии, эндоскопии, цитологического и гистологического исследования)

— С3 — классификация выполнена после диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологическим исследованием взятых образов

— С4 — распространенность процесса оценена после полноценного хирургического вмешательства с гистологическим исследованием удалённого образования

— С5 — классификация основана на данных аутопсии

Еще более редко встречаются необязательные критерии классификации, такие как инвазия в сосуды лимфатической системы L (LX, L0, L1), венозная инвазия V (VX, V0, V1, V2) и инвазия в компоненты нервной системы (PnХ, Pn0, Pn1).

В отдельных ситуациях перед обозначением «TNM» ставят дополнительное буквенное обозначение. Это дополнительные критерии, которые обозначаются символами «c», «р», «m», «y», «r» и «a».
Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения.
Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
Символ «r» используется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
Символ «a», указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытия после смерти).

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации «TNM», есть классификация согласно гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает на степень активности и агрессивности опухоли.

Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных)

G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная)

G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная)

G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная)

G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная)

То есть, чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль». В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх