Здоровая пища

Здоровье и правильное питание

Болезнь крона гистология

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Определение лабораторных маркеров воспалительных заболеваний кишечника (антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов), используемое для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Состав исследования:

  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
  • Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Синонимы русские

Серологические тесты при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).

Синонимы английские

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа состояний, при которых наблюдается нарушение иммунного ответа организма на антигены собственного кишечника и/или антигены нормальной микрофлоры собственного кишечника. В результате этого в кишечнике развивается и поддерживается воспалительный процесс. Выделяют две основные нозологические формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК). Несмотря на некоторую общность патогенеза и принадлежность к одной группе болезней, НЯК и БК характеризуются разным прогнозом и разной тактикой лечения. Поэтому правильная дифференциальная диагностика двух болезней имеет принципиальное значение. Дифференциальная диагностика НЯК и БК носит комплексный характер, и, как правило, включает развернутое серологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используются следующие маркеры:

  1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – это группа антител, направленных против различных компонентов нейтрофилов. Их определяют с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (РНИФ). Кроме факта наличия АНЦА большое значение имеет тип свечения. Говоря о ВЗК, однако, важно различать «типичные» и «атипичные» АНЦА.

Различают два основных типа свечения АНЦА: цитоплазматический (в этом случае говорят о наличии ц-АНЦА, или c-ANCA) и перинуклеарный (п-АНЦА, или p-ANCA). Цитоплазматический тип характеризуется зернистым, диффузным окрашиванием цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для ц-АНЦА является протеиназа-3. «Типичный» перинуклеарный тип характеризуется гомогенным, кольцевидным окрашиванием перинуклеарной цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для п-АНЦА является миелопероксидаза. Таким образом, ц-АНЦА и типичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с цитоплазматическими антигенами. Указанные типы АНЦА – это хорошо известные маркеры первичных васкулитов.

Существует также третий тип свечения АНЦА, называемый «атипичным» перинуклеарным типом. Этот тип характеризуется неоднородным, широким, кольцевидным свечением периферической части ядра с множественными внутриклеточными включениями. Таким образом, в отличие от ц-АНЦА и типичных п-АНЦА, атипичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с ядерными, а не с цитоплазматическими антигенами. Какой-либо специфический антиген для атипичных п-АНЦА, однако, до сих пор не найден.

Следует помнить, что клиническое значение атипичных п-АНЦА отличается от типичных п-АНЦА. Говоря о п-АНЦА при ВЗК (особенно при НЯК), имеют в виду именно атипичные п-АНЦА (но не типичные п-АНЦА). Часто эти антитела путают.

Так как антиген для атипичных п-АНЦА не выявлен, РНИФ остается единственным способом их выявления. Для сравнения: после того как было установлено, что в большинстве случаев антигеном для типичных п-АНЦА является миелопероксидаза, были разработаны более точные тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА). Сегодня ИФА является обязательным подтверждающим тестом при выявлении типичных п-АНЦА. В случае же с атипичными п-АНЦА такого подтверждающего теста нет.

Атипичные п-АНЦА обнаруживаются в крови 40-80% пациентов с НЯК и 5-25% пациентов с БК. Эти антитела также могут быть выявлены при других видах колита (например, эозинофильном и коллагенозном колите), других аутоиммунных заболеваниях (например, при первичном склерозирующем холангите — до 88%, и аутоиммунном гепатите I типа — до 81%). У здоровых людей атипичные п-АНЦА встречаются редко (1-3%).

  1. Антитела к Sacchаromyces cerevisiae

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) – антитела, направленные преимущественно против фосфопептидоманнана (компонента клеточной стенки, включающего маннозу) пекарских дрожжевых грибов Sacchаromyces cerevisiae. Манноза входит в состав не только пекарских дрожжевых грибов, но также и некоторых микобактерий и других микроорганизмов (например, дрожжеподобных Candida albicans). До сих пор патофизиологическая роль ASCA не до конца ясна.

Чаще ASCA обнаруживаются у пациентов с БК (50-80% случаев), чем у пациентов с НЯК (2-14%). Распространенность ASCA гораздо выше среди пациентов со спорадическими случаями БК и в семьях только с БК (63%), чем в семьях с БК и НЯК (около 33%).

По структуре ASCA относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA классов. Приблизительно у 2/3 пациентов с БК и положительным результатом ASCA IgG также определяются ASCA IgA. До 20% пациентов с БК имеют только ASCA IgA, что объясняет необходимость исследовать оба класса антител.

ASCA также могут быть выявлены при других аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном гепатите – до 20%, болезни Бехчета, первичном билиарном циррозе) и других заболеваниях кишечника (например, при целиакии). У здоровых людей ASCA встречаются редко (1-7%).

Из-за недостаточно высокой чувствительности и специфичности диагностическая роль отдельных тестов п-АНЦА и ASCA несколько ограничена. Большее значение имеет комбинация этих тестов. Результат ASCA+/атипичные п-АНЦА- более характерен для БК, в то время как результат ASCA-/атипичные п-АНЦА+ — для НЯК.

В нескольких исследованиях показано, что комбинация двух тестов позволяет различить НЯК и БК с чувствительностью 30-64% и специфичностью более 90%. Следует отметить, что отрицательный результат каждого теста в отдельности или в комбинации не позволяет полностью исключить ВЗК. Также наличие указанных антител в отдельности или в комбинации не позволяет со 100% уверенностью подтвердить диагноз ВЗК. Результат этого комплексного анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): диареи с примесью крови или слизи/констипации, боли в области живота, тенезмов, тошноты и рвоты, потери веса, лихорадки, анемии;
  • при обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

Титр: менее 1:40.

Результат: не обнаружено.

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA

0 — 20 RU/ml.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Положительный результат:

Атипичные п-АНЦА

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Эозинофильный колит

Коллагенозный колит

Аутоиммунный гепатит

Первичный склерозирующий холангит

Здоровые люди (1-3%)

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Аутоиммунный гепатит

Болезнь Бехчета

Первичный билиарный цирроз

Целиакия

Здоровые люди (1-7%)

Характерная комбинация аутоантител при БК и НЯК:

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

ASCA+/атипичные п-АНЦА-

ASCA-/атипичные п-АНЦА+

Отрицательный результат:

  • норма.

Что может влиять на результат?

  • ASCA чаще выявляются в спорадических случаях болезни Крона или в семьях только с БК и реже в семьях с БК и НЯК.



Важные замечания

  • ASCA могут быть выявлены у 1-7% здоровых людей, атипичные п-АНЦА – у 1-3%;
  • результат исследования следует оценивать с учетом анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Анализ кала на скрытую кровь

Копрограмма

С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр.

Литература

Дифференциальная диагностика язвенного колита и Болезни Крона

Дифференциальная диагностика язвенного колита и Болезни Крона

Выполнили асс. Кисленко А.В.,
к.м.н. Канагатова Г.М.,
асс. Тулебаева А.К.

язвенный колит

хроническое воспалительнодистрофическое заболевание толстой
кишки с рецидивирующим либо
непрерывным течением, местными и
системными осложнениями. Язвенный
колит у детей распространён
преимущественно среди населения
индустриально развитых стран
(распространённость среди взрослых40-117:100 000).

Болезнь Крона

Хроническое, неспецифическое,
прогрессирующее, трансмуральное,
гранулематозное воспаление ЖКТ
В патологический процесс может вовлекаться
любой отдел пищеварительного тракта от
корня языка до заднепроходного отверстия.
Формы заболевания
Многоочаговая
Диффузная
Течение болезни Крона волнообразное, с
обострениями и ремиссиями

Этиология и патогенез НЯК

Этиология заболевания остаётся невыясненной.
Основные теории:
Инфекционная
Психогенная
Иммунологическая
Большое значение придают состоянию
нейроэндокринной системы, местной
иммунной защите слизистой оболочки кишки,
генетической предрасположенности,
неблагоприятным факторам внешней среды,
психологическим стрессам,
ятрогенномедикаментозным воздействиям.
При НЯК поражение начинается как
правило от прямой кишки — зубчатой
линии и распространяется в
проксимальном направлении. Если
поражается только прямая кишка, то
такое заболевание называется
язвенным проктитом. Распространение
патологического процесса происходит
постоянно так, что не остаётся ни
одного участка нормальной толстой
кишки.

В отличие от болезни Крона при язвенном
колите в патологический процесс
преимущественно вовлекается только слизистая
оболочка и подслизистый слой. Форма и
размеры язв разнообразны, их края ровные,
подрытые. Наиболее характерными являются
узкие длинные язвы, расположенные вдоль
мышечных лент двумя — тремя параллельными
рядами. Дно мелких язв чистое, у крупных
покрыто сероватым налетом фибрина. Описаны
редкие случаи перфорации язв. Тяжесть
морфологических изменений нарастает в
дистальном направлении (наиболее выражены в
нисходящей и сигмовидной кишке). В 18-30%
может поражаться терминальный отдел
подвздошной кишки.
Нередко в толстой кишке обнаруживаются
псевдополипы.

Классификация НЯК

По локализации:
Неспецифический язвенный проктит и
проктосигмоидит
Неспецифический язвенный левосторонний
колит
Неспецифический язвенный тотальный колит
Неспецифический язвенный регионарный колит
По течению:
Острый неспецифический язвенный колит
Хронический неспецифический язвенный колит
Рецидивирующий неспецифический язвенный
колит

По тяжести:

Легкая форма- стул кашицеобразный <5 раз в сутки,
незначительная примесь крови и слизи в стуле,
отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии,
удовлетворительное общее состояние
Средней тяжести -жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь
крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка,
тахикардия, анемия, удовлетворительное общее
состояние
Тяжелая форма -тяжелая диарея ( >8 раз в сутки);
значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых
массах; лихорадка более 380С, тахикардия, анемия
(гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или
очень тяжелое.

9. Этиология и патогенез болезни Крона

Этиология и патогенез заболевания
неизвестны
Обсуждают роль инфекции (микобактерии,
вирусы), токсинов, пищи, некоторых
лекарственных препаратов, рассматриваемых в
качестве пускового момента развития острого
воспаления.
Большое значение придают:
иммунологическим,
дисбиотическим,
генетическим факторам.
Установлена связь между системой
гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при
которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

10. Предполагаемая схема патогенеза Болезни Крона

12. Аутоиммунные заболевания, к которым относят болезнь Крона, характеризуются такими нарушениями в иммунном ответе, как: неспособность закон

Недавно были обнаружены связи между системой
гистосовместимости HLA, язвенным колитом и болезнью
Крона. Изучение в больших группах хорошо подобранных
пациентов показало, что локус DR2 HLA имел высокую
связь с язвенным колитом и не был связан с болезнью
Крона. Напротив, болезнь Крона характеризовалась
связью с гаплотипом DR1 и DRw5. Генетические отличия
прослеживаются и в связи язвенного колита и болезни
Крона с ANCA (антинейрофильными цитоплазматическими
антителами). В ряде наблюдений было
продемонстрировано, что особые формы ANCA (р-АМСА)
связаны с язвенным колитом и не связаны с болезнью
Крона. В противовес ANCA в слизистой больных болезнью
Крона обнаружены клоны В-клеток (V 134 и VIIIa), не
встречающиеся при язвенном колите.

13. Клинические проявления НЯК

Симптомы:
жидкий или кашицеобразный стул с
примесью крови, гноя и слизи, иногда в
сочетании с тенезмами (болезненные,
ложные позывы к дефекации).
Частота стула может увеличиваться и
уменьшатся без видимых причин и вне
зависимости от проводимой терапии.
боль в животе (чаще в левой половине)
лихорадка
снижение аппетита
потеря веса
водно-электролитные нарушения различной
степени.

14. Внекишечные проявления НЯК

Внекишечные проявления язвенного колита
включают:
артриты (7-14% случаев),
спондилиты,
поражения органа зрения (ириты, коньюктивиты
и блефариты),
заболевания полости рта (стоматиты),
печени и жёлчевыводящих путей (холангит,
цирроз и холелитиаз),
а также заболевания кожи и подкожной
клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая
эритема, узелковый полиартериит),
тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз.

15. Клинические проявления Болезни Крона

боль в животе,
примесь крови и слизи в кале,
диарея, часто сопровождаемая
болями при дефекации.
При преимущественном поражении
тонкого кишечника наблюдаются:
Боли в различных отделах живота
Вздутие, рвота.

16. Внекишечные проявления болезни Крона

К внекишечным проявлениям болезни Крона
относятся:
Кожные проявления
Поражения суставов
Воспалительные заболевания глаз
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Васкулит (воспаление сосудов)
Нарушения гемостаза и тромбоэмболические
осложнения
Заболевания крови
Амилоидоз
Нарушения метаболизма костной ткани
(остеопороз)

17. Диагностика НЯК

При пальцевом исследовании прямой
кишки выявляют:
перианальные абсцессы,
свищи прямой кишки,
трещины анального прохода,
спазм сфинктера,
бугристость и утолщение слизистой,
ригидность стенки,
наличие крови, слизи и гноя.

18. Диагностика НЯК

При фиброколоноскопии отмечают:
отек и гиперемия слизистой
оболочки сигмовидной и прямой
кишок;
утрачивается сосудистый рисунок
характерный для нормальной
слизистой оболочки толстой кишки;
исчезает гаустрация толстой кишки
эрозии и язвы с подрытыми краями и
дном покрытым гноем и фибрином.

19. Эндоскопическая картина при НЯК

21. Рентгенологическое исследование НЯК

Обзорная рентгенография брюшной полости
позволяет диагностировать токсический
мегаколон, который наблюдается у 3-5% больных
с неспецифическим язвенным колитом
При ирригоскопии характерными
рентгенологическими признаками
неспецифического язвенного колита являются:
потеря гаустрации,
уменьшение просвета толстой кишки,
неравномерность рисунка слизистой оболочки
обусловленная мелкими
изъязвлениями(«пушистый вид»)

22. Рис.1 Неспецифический язвенный колит

У больных с НЯК выявляют:
Лейкоцитоз в различных формахгипо и диспротеинемия,
электролитные нарушения
Анемия

25. Микробиологическое исследование НЯК

Мазки и посев кала для исключения колита вирусной
этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и
паразитарных поражений
Изменения облигатной микрофлоры, снижение
положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у
здоровых до 98%)
резкое возрастание молочнокислых, кишечных,
палочек и энтерококков
рост патогенных стафилококков (превышает их
содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз)
протея
Дислокация кишечной микрофлоры до желудка
включительно.

26. Диагностика Болезни Крона

клинико-анамнестические данные
результаты лабораторных
инструментальных
(рентгенологическое исследование,
эндоскопия с биопсией)
морфологических исследований

27. Рентгенологическое исследование при болезни Крона

ирригоскопия с двойным контрастированием
исследование пассажа бария,
интубационная энтерография —
исследование тонкой кишки с барием,
который вводят через назогастральный зонд
в двенадцатиперстную кишку).
Сцинтиграфия с меченными лейкоцитами
позволяет отличить воспалительное
поражение от невоспалительного; ее
используют в тех случаях, когда клиническая
картина не соответствует данным рентгена.

28. Рис. 3 Болезнь Крона

30. Эндоскопическая картина при болезни Крона

Эндоскопически выделяют три фазы болезни:
Фаза инфильтрации -процесс локализуется в
подслизистой оболочке) слизистая оболочка имеет
вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью,
сосудистый рисунок не виден. В дальнейшем
появляются эрозии по типу афт с отдельными
поверхностными изъязвлениями и фибринозными
наложениями.
Фаза язв-трещин-отдельные или множественные
глубокие продольные язвенные дефекты,
затрагивающие и мышечный слой кишечной стенки.
Пересечение трещин придаёт слизистой оболочке
вид «булыжной мостовой», сужение просвета кишки.
Фаза рубцевания- участки необратимого стеноза
кишки

32. Болезнь Крона. Эндоскопическая картина поперечной ободочной кишки

ОАК снижение эритроцитов, гемоглобина,
гематокрита, ретикулоцитоз, лейкоцитоз,
увеличение СОЭ
Биохимический анализ кровигипопротеинемия, гипоальбуминемия,
гипокалиемия, снижение содержания
микроэлементов, повышение уровня
щелочной фосфатазы, а2-глобулина и Среактивного белка.

34. Дифференциальная диагностика

В отличие от неспецифического язвенного колита при болезни
Крона значительно чаще выявляют:
поражение тонкой кишки
прямая кишка при болезни Крона реже изменена
обычно отсутствуют массивные кровотечения
чаще наблюдаются перианальные изменения
поражение носит сегментарный характер (чередование зон
поражения и неизмененных участков слизистой)
наблюдаются свищи
при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное
повреждение
при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая
картина

35. Дифференциальная диагностика Клинические признаки

Данные
НЯК
Болезнь Крона
Прямокишечные
кровотечения
Около 85% случаев
Около 40% случаев
Потеря веса
непостоянно
Всегда при пражениях
тонкой кишки
Анальные и
перианальные
проявления
Менее 20% случаев
В 20-80% случаев
Внутренние свищи
редко
В 20-40% случаев
Риск малигнизации
Прогрессивно
возрастает после 7-10
лет заболевания
Наблюдается при
длительности
заболевания боле 25
лет, реже чем при НЯК

36. Дифференциальная диагностика Макроскопические признаки

Данные
НЯК
Болезнь
Крона
Протяженность
поражения
Непрерывное
поражение
нарастающее от
дистальных отделов
прямой кишки в
проксимальном
направлении
Сегментарное поражение
Вид слизистой
Псевдополипы,
глубокие подрытые
язвы
Отдельные язвы, «булыжная
мостовая», свищи
Серозная оболочка
нормальная
Часто жировые подвески
спаяны
Длина кишки
Укорачивается
Доброкачественные
рубцовые стриктуры
Очень редко
нормальная
часто

37. Дифференциальная диагностика Микроскопические признаки

Данные
НЯК
Болезнь Крона
Глубина поражения
Слизистый и
подслизистый слой
Трансмуральное
Язвы
Широкие и глубокие
Поверхностные
«Резанные» трещины
редко
часто
Гранулемы
нет
всегда
Подслизистый фиброз,
лимфойдная
гиперплазия, отек,
расширение
лимфатических
сосудов,
невроматозная
гиперплазия
редко
всегда

38. Критерии морфологической дифференциальной диагностики НЯК и болезни Крона

Признак
НЯК
Болезнь Крона
Общаяя структура
СОТК
Значительно нарушена –
крипты извитые,
распределены
неравномерно, укорочены,
недостаточно muscularis
mucosa, расширены,
нарушена непрерывность
перикриптальных МФБ
В основном хорошо сохранена,
включая перикриптальные МФБ,
однако в рае язв, на месте
заживших язв общее строение
слизистой оболочки может быть
нарушено.
Воспалительный
процесс СОТК
Обычно диффузный,
равномерный
Часто отмечается разная степень
выраженности воспалительной
инфильтрации в разных участках
ткани, даже в пределах одного
образца, состав клеточного
инфильтрата, его распределение в
слизистой оболочке также
отличаются.

39. Критерии морфологической дифференциальной диагностики НЯК и болезни Крона

Признак
Глубина
поражения
НЯК
Поражается
преимуществ
енно СОТК
Болезнь Крона
Поражаются все слои кишечной
стенки
Эпителиоидно Не
-клеточные
характерны
гранулемы
Характерны: в слизистой оболочке
встречаются также
микрогранулемы,
гранулемоподобные образования,
т.е. разных размеров и формы
скопления макрофагов,
включающий иногда и крупные
эпителиоидные клетки
Васкулиты
Васкулиты, различные по степени
выраженности, характеру
воспаления и степени остроты,
иногда склероз стенки сосудов
Менее
характерны

40. Критерии морфологической дифференциальной диагностики НЯК и болезни Крона

Признак
НЯК
Болезнь Крона
Продукция
муцина
Характерно снижение
продукции муцина ввиде
уменьшения количества
бокаловидных клеток в
криптах, уменьшения
размерогв вакуолей,
содержащих муцин, изменения
состава муцина
Секреция муцина
сохранена, может
быть уменьшена
только в крае язв
PAS реакция
Снижение интенсивности
окраски муцина при PAS –
реакции, иногда сохранении
окраски только ободка вокруг
вакуоли муцина
Сохранение
интенсивности PAS реакции

41. Критерии морфологической дифференциальной диагностики НЯК и болезни Крона

Признак
НЯК
Болезнь Крона
Нейтрофильн характерна
ая
инфильтрация
Не характерна
Крипт абсцессы
Крипт-абсцессы
встречаются редко и
сопровождаются
гибелью эпителия
крипт
Характерно
перикриптальное
скопление нейтрофилов, их
лейкопедез, с
формированием крипт
абсцессов, т.е. скопление
лейкоцитов в крипте при
сохранении ее эпителия

42. Таб.1 Генетические отличия

Генетически Язвенный колит
й маркер

Понос при болезни Крона – методы диагностики и лечения

Характерные особенности болезни Крона

Болезнь Крона является хроническим воспалительным заболеванием органов пищеварительной системы с характерным образованием гранулем (узлов), подобие доброкачественной опухоли. Заболеванию подвержены все возрастные группы, обычно старше пятнадцати лет. Так как болезнь Крона – хронический недуг, сопровождает он человека на протяжении всей жизни, порой длительными периодами. Воспалительные процессы распространяются на органы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до кишечника и сопровождаются проблемами пищеварения, спазмами, болями, жидким стулом, иногда запорами, кровотечениями, тошнотой, рвотой и другими симптомами. В период ремиссии данные признаки могут не проявляться либо присутствовать в незначительной степени, а во время обострения имеют ярко выраженный характер. Проявления недуга сильно схожи с симптомами некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, такими как, язвенный колит или аппендицит. Важно правильно их диагностировать, так как способы лечения различны, что возможно сделать только в стационарных условиях путем проведения тщательного комплексного исследования.

Оглавление:

  • Классификация заболевания
  • Местные проявления болезни Крона
  • Общие симптомы заболевания
  • Внекишечные симптомы
  • Методы диагностики
  • Инструментальные методы диагностики
  • Причины развития заболевания
  • Методы лечения
  • Народные методы лечения
  • Рекомендации
  • Болезнь Крона и беременность
  • Болезнь Крона у детей

Прослушать статью:

Классификация заболевания

Принято разделять болезнь Крона на два типа:

  1. Первому типу свойственно поражение одного из сегментов кишечника.
  2. Второй тип присваивается при поражении нескольких органов пищеварительной системы (кишечник, желудок либо слизистая ротовой полости).

По характеру заболевания выделяют три формы:

  • первичная – при первых проявлениях недуга;
  • непрерывная – при наличии постоянных, не проходящих симптомов;
  • рецидивирующая – при периодичном проявлении симптомов каждые шесть месяцев.

В зависимости от области поражения, заболевание разделяют на пять видов:

  1. Илеоколит – воспаление толстой кишки, затрагивающее подвздошный и ободочный отделы кишечника.
  2. Гранулематозный колит – заболевание ободочной кишки.
  3. Илеит – недуг подвздошного отдела.
  4. Желудочно-дуоденальный вид поражает двенадцатиперстный отдел кишечника и желудок.
  5. Еюноилеит – воспалительный процесс тонкого кишечника.

Наиболее часто воспалению подвержены подвздошный и толстый кишечник, то есть илеоцекальная область. Различные виды кишечных воспалений обладают как схожими, так и различными симптомами. Среди множественных признаков выделяют местные, общие и внекишечные.

Местные проявления болезни Крона

К ним относятся:

– боли в области живота, преимущественно внизу, с правой стороны, возникающие вследствие усиленной работы кишечника, сопровождающиеся спазмами пищевода;

– метеоризм – скопление газов в желудке или кишечнике, сопровождающиеся вздутием живота, чувством тяжести, которые проходят после отхождения газов;

– понос, иногда кровяной, с сильными болями, повторяющийся до десяти раз в сутки и более, после которого болевой синдром притупляется;

– запор во время болезни случается, но довольно редко;

– кишечная непроходимость, требующая немедленного хирургического вмешательства;

– изжога, представляющая собой неприятное ощущение жжения за грудиной, в области пищевода;

– отрыжка, тошнота и рвота – явные признаки, говорящие о проблемах желудочно-кишечного тракта;

– образование свищей (проходов) в брюшную полость или соседний орган, через которые выходит гнойная жидкость, являющаяся следствием воспалительного процесса;

– дисфагия – нарушение функции глотания, сопровождающееся болями во время проглатывания, попаданием пищи в нос или трахею. Дисфагия вызвана наличием язвенных образований в ротовой полости.

Общие симптомы заболевания

Общие признаки заболевания являются последствиями снижения иммунитета, к ним можно отнести:

– признаки интоксикации;

– недомогание и слабость;

– лихорадочное состояние и озноб, связанные с повышением температуры тела, которая достигает сорока градусов;

– потеря аппетита;

– потеря веса в результате частого опорожнения кишечника;

– сухость во рту связана с обезвоживанием организма в результате жидкого стула;

– нарушение функции всасываемости кишечника, вследствие чего происходит нарушение обмена веществ из-за нехватки витаминов и минеральных элементов;

– меняется цвет мочи из-за негативного влияния на почки;

– белки глаз приобретают желтый оттенок, так как поражается печень;

– нарушение функции регенерации, раны на коже долго затягиваются;

– уровень эритроцитов крови уменьшается.

Перечисленные признаки могут исчезать частично или полностью на некоторое время – период ремиссии, и возобновляться в период обострения.

Внекишечные симптомы

Помимо поражающих признаков пищеварительной системы, болезнь Крона проявляется отрицательным воздействием на другие части тела:

– кожные воспалительные проявления в виде сыпи, болезненных язв, возможно развитие таких кожных заболеваний, как эритема или пиодермия;

– покраснение глаз, появление желтизны, зуда, развитие конъюнктивита, кератита, приводящие к снижению зрения;

– заболевания печени – гепатит, дистрофия, цирроз, склерозирующий холангит;

– болезни мочеполовой системы – цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;

– воспаление желчного пузыря, возможны образования камней;

– воспаление сосудов – васкулит;

– заболевания крови, снижение свертываемости;

– остеопороз – потеря прочности костной ткани;

– опухоль и боль суставов с ограничением их подвижности, развитие артрита, артропатии;

– воспалительные процессы ротовой полости, язвенные образования на слизистой, разбухание десен;

– боли в крестцовой области – признаки сакроилеита.

– поражение позвоночного столба, ограничивающее подвижность – анкилозирующий спондилит.

Данные симптомы являются признаком болезни Крона, если сочетаются с кишечными расстройствами и их проявлениями.

Методы диагностики

Болезнь Крона характерна наличием множественных признаков и одним из них является болевой синдром нижней части живота с правой стороны, который порой обнаруживается лишь во время медицинского осмотра. Во время первичного осмотра выясняется общее состояние пациента, имеются ли проблемы пищеварения, сопровождающиеся диареей или запором, тошнотой, рвотой, спазмами и т.д. Диагностируется генетическая предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы, имеются ли у родственников проблемы желудочно-кишечного тракта. Более детальное исследование проводится с помощью лабораторных анализов:

1. Анализ крови для выявления воспалительных процессов, на содержание кальция, железа, калия, натрия, магния, хлора – основных показателей обменных процессов.

2. Анализ мочи для выяснения состояния почек и мочеполовой системы.

3. Анализ кала:

– анализ на кальпротектин, выявляющий признаки воспаления кишечника;

– копрограмма – анализ кала на содержание непереваренных частичек пищи, грубых пищевых волокон, позволяющий диагностировать слаженность работы органов пищеварения;

– анализ на содержание крови в каловых массах для выявления признаков возможного кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона невозможно определить без инструментальных методов исследования.

Инструментальные методы диагностики

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов на признаки поражения: кишечник, печень, почки, желчный пузырь, поджелудочная железа.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора с целью обнаружения воспалительных процессов.
  3. Хромоэндоскопия – окрашивание слизистой оболочки кишечника красящим пигментом для выявления характерных для недуга очагов повреждения.
  4. Колоноскопия – выявление явных нарушений функций толстой кишки специальным аппаратом.
  5. Ирригоскопия – процедура диагностики на рентгенологическом аппарате патологий толстого кишечника.
  6. Эндоскопия – метод заключается в проглатывании пациентом видеокапсулы, что позволяет отследить состояние слизистой кишечника и желудка.
  7. Колонография – компьютерная диагностика толстой кишки.
  8. Компьютерная томография – исследование органов брюшной полости, отличается более четкими снимками, чем при рентгенографии.
  9. Энтероскопия – метод детального исследования тонкой кишки, позволяющий определить мельчайшие повреждения, причиной которых является болезнь Крона.
  10. Биопсия – исследование клеток органов на наличие опухоли.

Причины развития заболевания

До настоящего времени явные возбудители заболевания не выявлены, но имеются различные факторы, располагающие к развитию недуга:

  1. Генетическая предрасположенность. У семнадцати процентов заболевших имеются родственники с диагнозом болезнь Крона.
  2. Бактериально-инфекционное влияние.
  3. Необычное свойство иммунитета некоторых больных – восприятие пищи как инородного тела, в результате защитная система организма вырабатывает большое количество лейкоцитов.
  4. Нездоровый образ жизни – курение и алкоголь способствуют развитию заболевания по причине интоксикации.
  5. Частые стрессы.
  6. Аллергия на продукты питания и лекарственные препараты.
  7. Прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на органы пищеварения.
  8. Нарушения питания.
  9. Плохая экология.

Методы лечения

Болезнь Крона относится к хроническим заболеваниям, от ее симптомов невозможно избавиться навсегда, их ликвидируют на срок, продолжительность которого зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, способов лечения. Для снятия болевых ощущений, применяют спазмолитики: но-шпу, панадол или бускопан в дозировке, равной не более двух таблеток за один прием. Противопоказан прием нестероидных препаратов – аспирина, ибупрофена. При поносе без кровотечения используют лоперамид, имодиум. Первый прием препаратов составляет четыре миллиграмма, далее по два миллиграмма после каждого опорожнения кишечника, но не больше шестнадцати миллиграмм в сутки. При воспалении только толстой кишки, в качестве противовоспалительного средства используют сульфасалазин. В более тяжелых случаях дополнительно назначается прием иммунодепрессантов, кортикостреоидов – это гормональные средства, предотвращающие воспаление, антибиотиков. Лечение сопровождается обязательным приемом витаминных препаратов, особенно важно восполнить запас кальция, витаминов Д, Е, F, В12. Хирургическое вмешательство, требующееся в случаях обнаружения рака кишки, свищей либо при длительном кровотечении, заключается в удалении пораженного участка.

Народные методы лечения

Существует множество растений, способных значительно улучшить состояние больного: снять воспаление и болевой синдром, устранить диарею, вздутие и спазмы.

  1. Одну столовую ложку сбора, приготовленного из равных частей корня валерианы и мяты, цветков ромашки, плодов тмина залить стаканом горячей воды. Дать настояться не менее часа, процедить. Принимают готовый раствор по половине стакана три раза в сутки.
  2. Шелуха репчатого лука известна заживляющим эффектом при воспалении кишечника. Ее добавляют в любое блюдо при готовке. А можно сделать отвар из одного стакана шелухи и двух литров воды, который кипятят примерно час. Отвар процеживают, принимают по сто миллилитров до шести раз в сутки, в зависимости от состояния больного.
  3. Для устранения кишечных спазмов и заживления язв рекомендуется употреблять настой из корня солодки. Полтора грамма измельченного корня заливают стаканом воды и кипятят десять минут. Полученный отвар выпивают за один прием. Принимают три раза в день.
  4. Для укрепления стенок кишечника можно приготовить настойку из двухсот граммов молодых головок подсолнуха и половины литра спирта. Настаивать десять дней в стеклянной таре. Чайную ложку настойки разводят со ста миллилитрами воды, принимают два раза в день до приема пищи.
  5. Хорошим народным средством так же является настой из гранатовых корок.

Рекомендации

Больным, особенно в период обострения следует придерживаться постельного режима, оградиться от стрессовых ситуаций. То есть полный покой. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть регулярным и небольшими порциями. Время между приемами пищи – не больше трех часов. Нельзя очень горячее, очень холодное, рекомендуемая температура употребляемых блюд – от пятнадцати до шестидесяти градусов. Соблюдение диеты во многом определяет течение болезни. Исключено употреблять жареное, копченое, кислое, острое.

К запрещенным продуктам можно отнести: жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, алкоголь, кофе, газированная вода, соки в чистом виде, крепко заваренный чай, приправы, специи, грибы, свежие фрукты и овощи (особенно капуста), свежий хлеб, бобовые, пшенка, перловка, полуфабрикаты, консервные изделия, мед, шоколад, сдобные булочки.

Разрешенные продукты: пшеничный хлеб, пролежавший более суток, каша из овсянки или манки, вареное яйцо – не больше одного в сутки, в небольших количествах молоко и творог, макароны, нежирное мясо, нежирная рыба, тушеные или вареные овощи, разбавленные с водой соки, компот, супчики с рисом, картофелем.

При сильной диарее в рацион включают больше мясных продуктов, а также обильное питье.

Болезнь Крона и беременность

Шансы зачать ребенка у женщин, страдающих данным недугом, снижаются почти вдвое, это касается периодов обострения заболевания. На период ремиссии возможность зачать и выносить здорового ребенка шансы увеличиваются. Поэтому планировать беременность стоит в этот момент. Следует знать некоторые особенности протекания беременности при болезни Крона. К ним относятся высокий риск выкидышей и преждевременных родов, а также возможность гипотрофии плода – задержки в физическом развитии. К тому же не исключено прерывание беременности в случае осложнения заболевания или применение метода кесарева сечения. Проведение диагностики болезни во время беременности проблемно из-за смещения толстой кишки.

Болезнь Крона у детей

У детей данное заболевание может вызвать тяжелые последствия, связанные с формированием организма – задержка в развитии, половом созревании. Признаки заболевания у детей те же, что у взрослых: жидкий кровяной стул, болевые ощущения, спазмы, повышенная температура, артрит, стоматит, нарушение зрения и другие. К причинам возникновения болезни в раннем возрасте следует добавить:

  • осложнения, вызванные тяжелыми родами;
  • искусственное вскармливание;
  • у школьников – сильные умственные нагрузки и связанные с ними стрессы;
  • лекарственные препараты, в особенности антибиотики;
  • неправильный рацион питания.

Для лечения используются препараты салофальк или пентас в зависимости от области поражения. При тяжелом развитии заболевания, назначают глюкокортикостероиды, к ним относится преднидазол. А также витаминные препараты.

Из народных средств лечения заболевания у детей, можно предложить следующие:

  1. С рвотными позывами, тошнотой отлично справляется настойка из мяты и полыни, которую принимают по десять-двадцать капель, зависит от возраста ребенка.
  2. Отвар из черники – поможет быстро справится с поносом, поможет наладить пищеварение. Помимо отвара можно приготовить кисель, настой, либо просто использовать сушеные ягоды.
  3. Настой из яблок – по двести миллилитров три раза в день. Нарезанные яблоки заливают примерно на полчаса кипятком и добавляют мед.

Хроническое гранулематозное воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до анального отверстия, но чаще всего поражается тонкая кишка в виде сегментарного энтерита у 75-80% больных), причем процесс начинается в конечном отделе тонкой кишки – подвздошной кишке. Рост заболевания наблюдается во всем мире, болезнь Крона поражет преимущественно трудоспособное население, трудно диагносцируется, нехотя поддается лечению, может приводить к тяжелым осложнениям, инвалидности, потере трудоспособности.

Болезнь Крона. Причины

Причины болезни Крона неизвестны, в основе лежит иммунологическая реакция в слизистой оболочке кишки, в результате чего развивается гранулематозный воспалительный процесс.

Рассматривалась роль инфекционных факторов — по современным представлениям это многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, нарушением иммунорегуляции с аутоиммунным компонентом, позволяющим реализовываться неизвестным повреждающим агентам (бактериальные агенты, бактериальные эндотоксины, аутоантигены).

Болезнь Крона. Признаки

Клинические проявления или признаки болезни Крона зависят от локализации процесса, но общими для нее являются такие:

  • поносы (диарея),
  • боль в животе,
  • лихорадка,
  • длительная анемия «неясного генеза»,
  • потеря массы тела,
  • внекишечные поражения.

Болезнь Крона. Кишечные проявления

Диарея — наиболее типичный симптом болезни Крона, встречающийся в 70-80 % случаев болезни Крона тонкой кишки, подвздошного отдела тонкой кишки и толстой кишки.

Боли – следующий по частоте симптом болезни Крона. «Болит живот и понос», «болит живот и часто хожу в туалет» — наиболее частые жалобы пациентов. Бывает различная локализация и различные виды боли:

  • Сильные схваткообразные боли после приема пищи (желудочно-кишечный синдром с усилением перистальтики кишечника), жалобы «резкая боль после приема пищи».
  • Тупые, постоянные боли в животе в связи с распространением воспалительного процесса на всю толщину слизистой оболочки кишки с образованием спаек с окружающими органами. Так и жалуются: «постоянные тупые боли живота»
  • При поражении тощей кишки локализация болей чаще бывает в левом верхнем квадранте живота. Жалобы на «боли в животе слева вверху».
  • При локализации в подвздошном отделе тонкой кишки — в правой подвздошной области. Говорят, «боли в подреберье после приема пищи». В связи с этим, нередко пациенты попадают в стационар и оперируются по поводу аппендицита, но на операции устанавливается точный диагноз.

Лихорадка в сочетании с болями в животе по месту поражения («лихорадка и боли в животе») свидетельствуют об образовании инфильтратов брюшной полости, что подтверждают и лабораторные анализы, фиксирующие острое воспаление.

У 5% больных выявляются поражения других органов желудочно-кишечного тракта – слизистой ротовой полости, пищевода, желудка с образованием эрозивно-язвенных процессов.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • поражение суставов,
  • ревматоидный артрит,
  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • поражения кожи (узловая эритема, экзема, фурункулез),
  • поражение глаз (коньюнктивит, кератит и др.).

Тяжесть болезни Крона принято оценивать по индексу активности. Возможность развития осложнений определяется результатами морфологичесого исследования, глубиной поражения кишечной стенки, активностью процесса. При болезни Крона тонкой кишки могут образовываться абсцессы, межкишечные свищи, спайки, осложняющиеся кишечной непроходимостью.

Болезнь Крона — диагностика

Диагностический алгоритм болезни Крона:

  1. эндоскопическое исследование (колоноскопия) с осмотром подвздошного отдела тонкой кишки, обязательна биопсия слизистой этого участка кишки,
  2. эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастроскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки — даже при отсутствии жалоб со стороны этих органов,
  3. рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта является обязательным для выявления локализации поражения, очагов воспаления, спаек-стриктур, дефектов наполнения. Рентгенологическое исследование тонкой кишки – основной инструментальный метод, позволяющий с определенной долей вероятности подтвердить диагноз «болезнь Крона»,
  4. общеклиническое обследование: клинический анализ крови, диагностика анемии ( в первую очередь, В12-дефицитной), биохимия крови расширенная с показателями острого воспаления, обследование белкового, углеводного, кальциевого обменов, что необходимо при нарушении переваривания и всасывания в тонкой кишке,
  5. бактериологические и серологические исследования для исключения острых кишечных инфекций,
  6. бактериологическое и копрологическое исследование кала,
  7. кальпротектин в кале.

Болезнь Крона — лечение и прогноз

В амбулаторных условиях проводится лечение легких форм болезни Крона, тяжелые случаи лечатся в стационаре и наблюдаются проктологами.

В комплекс лечения включаются: лечебное питание (как при хроническом энтерите, индивидуальное, длительное). Базисная терапия проводится препаратами гр. Месалазина, Пентаза в зависимости от локализации, активности процесса длительно. По показаниям применяется гормональная терапия до стойкой ремиссии. Проводится симптоматическая терапия (хронический энтерит).

При сегментарном поражении тонкой кишки прогноз благоприятен при продолжительном медикаментозном лечении, и менее благоприятен при осложнениях болезни Крона.

О лечебном питании при болезнях тонкой кишки, в том числе, при болезни Крона, читайте .

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона — пока недостаточно изученное заболевание, характеризующееся хроническим сегментарным воспалением желудочно-кишечного тракта и различных органов. Отсутствие уверенности в причинах патологии вызывает трудности в диагностике. Обследование затягивается, что негативно отражается на результатах лечения пациентов.

Диагностика болезни Крона базируется на современных знаниях о механизмах развития и причинах патологии.Тест на болезнь Крона предлагается пройти всем людям с симптомами длительного заболевания желудочно-кишечного тракта. Он включает ответы на вопросы по фактическим признакам и подсчет вероятности заболевания.

Первый этап диагностики — расспрос пациента

Люди встречаются на приеме у врача со специалистом, пришли со своими жалобами на здоровье, подозрениями, сомнениями, «секретами», о которых невозможно говорить с другими. Поскольку болезнь Крона входит в класс воспалительных заболеваний кишечника, то имеются общие симптомы. Их предстоит выяснить при опросе пациента.

Имеют значение:

  • потеря аппетита;
  • появления стоматита с язвами во рту;
  • кожные высыпания;
  • снижение веса;
  • боли в животе острого и тупого характера, связанные с пищей или стрессами;
  • поносы или запоры, наличие в каловых массах видимой слизи, гноя, крови.

Необходимо выяснить были ли среди кровных родственников случаи заболеваний, аналогичных болезни Крона, возможно с летальным исходом. Эти признаки не являются точными критериями болезни Крона, но помогают в составлении плана дифференциальной диагностики.

Второй этап — осмотр пациента

Проводя осмотр пациента, врач обращается внимание на изменения кожи (эритема, гнойничковые высыпания), наличие язвочек на деснах, губах и слизистой оболочке рта, неясное повышение температуры. При пальпации живота определяется локализация максимальной болезненности по ходу кишечника, в подреберьях, выступающие края печени и селезенки.


Возможна реакция больного на дотрагивание в зоне максимального воспаления, выявление спастического сокращения, раздутого кишечника

Проверка анального отверстия необходима при болезненной дефекации, кровавых и гнойных примесях в кале.Детей осматривает педиатр, с вопросами обращается к родителям. Ребенок не в состоянии рассказать о симптомах, часто стесняется. Учитывая большую подверженность болезни мальчиков в подростковом периоде, на откровенность не приходится рассчитывать.

Третий этап — как пройти тест

Тест на болезнь Крона можно пройти без направления врача. Достаточно собственных подозрений при длительном течении заболеваний кишечника. Есть возможность воспользоваться интернетовской версией. Она представляет собой ответы на несложные вопросы (в форме «да» или «нет»).

Каждый ответ оценивается в баллах по вероятной связи с заболеванием. При наборе 8 и более баллов, человек признается возможным кандидатом на выявление болезни Крона.

Какие исследования могут подтвердить несомненный диагноз?

Диагностированием болезни Крона занимаются врачи: терапевты, гастроэнтерологи, педиатры, хирурги, проктологи, гинекологи, гистологи. Возможно понадобится консультация дерматолога и окулиста. Полное представление о заболевании можно получить после проведения лабораторного и инструментального обследования.

Результаты анализов крови показывают:

  • лейкоцитоз, эозинофилию, тромбоцитоз;
  • ускорение СОЭ;
  • снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, железа, ферритина (хроническая железодефицитная анемия);
  • наличие С-реактивного белка;
  • нарушение соотношения белковых фракций за счет роста гаммаглобулинов и снижения альбуминов;
  • рост фибриногена.

Обязательно проверяются биохимические тесты на трансаминазы (аланиновую и аспарагиновую) и щелочную фосфатазу. В иммунологическом исследовании фиксируют повышение IgG и дефицит IgA, обнаружение антител типа ASCA считается серологическим маркером болезни.

В анализе кала проверяется:

  • копрология — при большом количестве непереваренных остатков, жира, слизи можно судить о нарушении процесса всасывания;
  • наличие скрытой крови подтверждается реакцией Грегерсена;
  • бактериологический посев проводится для исключения природы воспаления, вызванного шигеллами, сальмонеллами, иерсиниоза, клостридий, туберкулезной микобактерии, дизентерийной амебы, паразитов и различных гельминтозов.

К специфическим и чувствительным показателям относят определение в кале уровня кальпротектина. Это белок, синтезируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Он растет на фоне болезни Крона, инфекционных поражений, язвенного колита, злокачественных опухолей. Его повышение рассматривают как показатель высокой активности воспаления, предшественника скорого обострения (если у пациента стадия ремиссии).

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видимы раздутые петли кишечника. После проведения рентгеноконтрастного исследования с непременной подготовкой можно выявить незаполненные контрастным веществом зоны сужения, ассиметричные участки, глубокое изъязвление, вздутие, кишечную непроходимость.

Большие надежды возлагаются врачами на внедрение видеокапсульной эндоскопии, проводимой с помощью проглатывания специальной «капсулы», оснащенной записывающим устройством.
Пока исследование с видеокапсулой возможно только в частных клиниках и относится к дорогостоящим

Компьютерная, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование полезны в диагностике для выявления внутрибрюшных абсцессов, увеличенных лимфатических узлов в брыжейке.
Существует методика магниторезонансной томографии с гидроконтрастированием.

Она позволяет выявить протяженность патологии кишечника, свищевые ходы, сужения. Контраст скапливается в воспаленном участке и дает возможность определить отличительные признаки сужения в связи с воспалением (отеком) и рубцами.

Значение эндоскопического исследования и оценка биопсии

В диф. диагностике ничто не может заменить визуального осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопической техники. Современные аппараты дают возможность вывести изображение на экран, провести запись для последующего сравнения и контроля (до и после лечения). При необходимости диагностики поражения в области пищевода и желудка проводят фиброгастроскопию.

Илеоколоноскопия — способ осмотра всех отделов толстого кишечника, конечной части подвздошной кишки. Проводится под наркозом. Обязательно сопровождается забором материала с множества участков для последующего проведения биопсии. Записанная картина является бесспорным доказательством болезни Крона.


Для сравнения берутся пробы с пораженных и здоровых тканей

Эндоскопическими критериями болезни служит выявление:

  • явного поражения различных зон кишечника;
  • отсутствие в них четкого сосудистого рисунка;
  • наличие продольных язв;
  • измененный рельеф в виде «булыжной мостовой»;
  • обнаружение фистул и свищевых ходов в стенке кишки;
  • сужение просвета;
  • обильное содержание слизи и гноя.

Гистологическое исследование взятых биоптатов из слизистой оболочки показывает типичные саркоидные гранулемы только в 9% от всех проведенных биопсий.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Для постановки правильного диагноза необходимо исключить:

  • саркоидоз — чаще поражает легкие, печень, кожу, глаза, биопсия подтверждает специфическую картину;
  • туберкулез кишечника — дает положительные пробы на туберкулин, результативна терапия противотуберкулезными средствами, обычно проявляется как вторичное поражение на фоне легочного процесса;
  • болезнь Бехчета — системный васкулит с изъязвлением слизистых оболочек и кишечника сосудистой природы;
  • колит радиационный — прослеживается связь с лучевой терапией, дозой облучения;
  • желчекаменную болезнь — механическое препятствие вызывает сдавление протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, симптомы связаны с нарушением пищеварения из-за задержки поступления ферментов;
  • злокачественные опухоли кишечника;
  • системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия) — фактором поражения желудочно-кишечного тракта являются васкулиты, ишемия участков снабжения в русле мезентериальных сосудов, клинически выражается в абдоминальных кризах;
  • кишечные инфекции — подтверждаются бактериологическим исследованием;
  • хронический энтерит.


В диагностике учитывается локализация поражения

Болезнь Крона и язвенный неспецифический колит входят в класс воспалительной патологии кишечника. Симптомы часто одинаковы. Дифференциальная диагностика считается наиболее сложной, проводится по нескольким отличительным признакам, приведенным в таблице.

Признаки Болезнь Крона НЯК
локализация воспаления в 2/3 случаев в месте соединения тонкой и толстой кишки, реже в других отделах в ободочной и прямой кишке
эндоскопическая картина участки воспаления чередуются со здоровыми тканями, имеются свищевые ходы, сужения, изъязвления отечность, рыхлость слизистой оболочки, большая кровоточащая поверхность, окруженная воспалением, разрастанием грануляционной ткани, полипов
рентгенологические признаки несимметричное чередование пораженных участков и нормальных, сужения, язвы изменения распространены на всю кишку, крупные язвы, грануляции

Каждый десятый случай остается невыясненным, классифицируется как «неуточненный колит». Все приведенные виды исследования позволяют не только диагностировать болезнь Крона, но и выявить степень активности процесса. Это помогает назначить адекватную терапию.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх